【权威】谢培英教授谈角膜塑形镜临床应用指南

角膜塑形术已经进入中国17年的时间了，已经被广大同行熟悉，据不完全统计，约有150万人使用；因为前4～5年该技术的不正当宣传、使用，加上监管不力，导致了一些问题。近几年已经进入健康发展的阶段，目前每年以8%的速度增长。在亚洲国家多用于18岁以下青少年的近视控制，在欧洲的国家也一部分成人因为种种原因佩戴角膜塑形镜。

角膜塑形术的主要优势在于：快速降低屈光度；裸眼视力显著提高，有利于日间学习、活动；明显改善中周区视网膜远视性离焦；促进双眼视觉功能；控制眼轴快速增长；近视控制效果确切；减轻戴镜负担，利于家庭内监控；可及时调整设计及使用方法；针对特殊病例需求等效果比较明确。

角膜塑形镜的设计是一种“逆几何形“的特殊设计，可分成4～7个弧区：为球面、非球面或者环曲面等。除了近视的矫正，目前也有针对远视和渐变多焦的设计。除了弧面的设计，也可以有角度、高度的设计；以及直径伸缩灯。到目前为止，多为个体化定制。

目前该技术的应用分为常规验配和特殊验配。常规验配多用于6.0D以内的中高度近视的矫正，散光一般不超过1.5D，同时对于屈光参差和弱视的治疗也是非常好的选择。特殊验配指的是用于治疗高度近视、高度散光、轻度圆锥角膜等，是一种类塑形镜，部分趋光性角膜手术后或眼外伤手术后也可以用到该技术。

角膜塑形术的最佳适应症：－6.0D以下，最好是－5.0D以下的近视；小于1.5D的散光；角膜的弧度在42.0D～44.5D之间；角膜直径在11.0mm～12.0mm之间最佳；一般在应用1～2周后，视力即可恢复到1.0左右。对于高度近视的患者则有个体差异，部分患者应用后反应较好，而部分患者效果欠佳。高度散光我们做的最大的是4.0D，有的患者也取得了理想的效果。

该治疗是一个长期的过程，绝大多数患者都要经过5～6年，甚至7～8年的治疗，因此其长期佩戴的有效性和安全性也得到了大家的广泛关注，我们也对此进行了分析。我们汇总了低年龄组（小于等于12岁的）与高年龄组（大于12岁，小于18岁）使用8年裸眼视力的变化，随访期间两组都保持了较好的裸眼视力，从开始的0.3左右，均提高至0.8至1.2 ；两组的屈光度也保持稳定。另外我们也观察了使用者眼轴的改变，通常使用框架眼镜，眼轴的增长在每年0.3mm～0.6mm左右，而我们观察发现，使用角膜塑形术每年眼轴增长在0.05～0.07mm左右，相对于佩戴框架眼镜，有明显的减缓作用，眼轴减缓的速率在40%～80%左右。

也有人提出，停戴后是否屈光度数会增长？我们对此进行了分析，发现停戴时间比较短与停戴时间比较长的两组，屈光度数增长在0.08～0.15D，说明即使停戴，屈光度数的变化也比较稳定。

目前为了规范角膜塑形术的使用，北医视光中心也推出了远程验配和电子病例系统，也编写了一些教科书，希望在不久的将来，在大家的共同努力下，能让这一技术更规范，更成熟。

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